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你可能还不知说念我方依然游走在糖尿病的边际……

撰文：不厌

本年4月，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）发表社论：把柄英国国度统计局（ONS）最新的数据推断，2013年至2019年时辰，在英国患有2型糖尿病（T2DM）的成年东说念主中，有30%未被确诊[1]。

图1：文件截图

存在多量未确诊T2DM患者的国度可不啻英国。好意思国疾病完了和防护中心（CDC）的《寰宇糖尿病统计陈诉》线路，2021年好意思国有28%的成年东说念主未确诊，至极于好意思国总共成年东说念主数目的3.4%。此外，ONS的陈诉线路，黑东说念主和亚裔东说念主群中糖尿病前期和未确诊的T2DM东说念主群的比例是白东说念主和其他种族东说念主群的两倍以上[1]。

中国超半数患者未确诊糖尿病

中国行为糖尿病大国，未确诊的情况也破损乐不雅。2021年，中国的糖尿病患者从2011年的9000万加多到了1.4亿，其中莫得确诊的患者达到了51.7%，约7283万[2]。

在好多东说念主的剖析中，糖尿病是一种“老东说念主病”，但事实并非如斯。上述综述指出，早发性T2DM东说念主数正在全球范围内赶紧加多。而与年级更大的成年东说念主比较，患有T2DM的年青东说念主更难被会诊出来（75岁及以上的患者中有27%未被会诊出来，而16至44岁的T2DM患者中有50%未被会诊出来）[1]。

更让东说念主头疼的是，传统的T2DM诊疗花式在青少年和年青成年东说念主中似乎并不像在老年东说念主中那样灵验。年龄较小的T2DM患者的并发症发扬更快，况兼经常更严重。同期，T2DM常被以为一种千里默的疾病，好多患者并莫得症状。在畴昔的20年间，我国15-49岁东说念主口的升天率增长速率快于任何其他年龄组[3]。

趁早防护筛查，是一本万利的要津

加强劲众对疾病的剖析，作念好防护筛查至极要紧，实时会诊，身手提供更灵验诊疗。

防护

对于糖尿病的防护，重心仍然是合理膳食、完了体重、适量绽开、限盐、戒烟限酒等。对于糖尿病患者的生存面貌干扰：保举加多蔬菜摄入量、减少乙醇和单糖的摄入量，饱读舞超重或肥壮患者削弱体重，加多日常行为量，每天进行至少20分钟的中等行为强度。

筛查

对高危东说念主群进行筛查十分有必要，成年高危东说念主群包括[4]：

滑动检察

（1）有糖尿病前期史；

（2）年龄为40岁；

（3）体魄质料 指数（BMI）≥24kg/m 2 和/或中心型肥壮（男性腰身≥90cm，女性腰身≥85cm）；

（4）一级支属有糖尿病史；

（5）穷乏膂力行为者；

（6）有弘大儿坐蓐史或有病史的女性；

（7）有病史的女性；

（8）有黑棘皮病者；

（9）有高血压史，或正在接受降压诊疗者；

（10）胆固醇

表1：中国糖尿病风险评分表[4]

儿童和青少年高危东说念主群包括[4]：

BMI≥相应年龄、性别的第85百分位数，且团结以下3项危境成分中至少1项：

• 母亲妊娠时有糖尿病（包括妊娠期糖尿病）；

• 一级支属或二级支属有糖尿病史；

• 存在与胰岛素挣扎关连的临床状况（如黑棘皮病、多囊卵巢详细征、高血压、血脂额外）。

2024版好意思国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗圭臬提到，对有1个及以上危境成分的超重或肥壮成东说念主，不管在职何年龄均应进行糖尿病筛查。需要指示的是，新版指南将无危境成分且体重闲居者的筛查年龄提前到了35岁[5]。若是检查成果闲居，可每3年复检1次，若出现症状或新增危境成分（如体重加多）需尽早复检；筛查成果为糖尿病前期者，冷落每年筛查一次[3,5]。

2024版圭臬还新增了指示：使用特等药物时，如糖皮质激素、他汀类药物、噻嗪类利尿剂、某些抗艾滋病药物、第2代抗神经病药物等，因可加多糖尿病前期及T2DM的发生风险，故应试虑实时进行筛查[5]。

此外，2024版圭臬冷落在急性胰腺炎发作后的3～6个月内进行糖尿病筛查，尔后每年筛查1次，慢性胰腺炎患者则每年进行糖尿病筛查。对于囊性纤维化关连糖尿病，2024版圭臬还指出糖化血红卵白（HbA1c）由于明锐性较低，不保举行为其筛查看法，但若HbA1c≥6.5％也适宜其会诊圭臬[5]。

诊疗

生存面貌干扰恒久是T2DM的基础诊疗表率。在莫得禁忌证的情况下，要一直保留在糖尿病的药物诊疗决策中。对于1种降糖药诊疗血糖不达标者，应收受2种以至3种不同作用机制的药物长入诊疗，也可加用胰岛素诊疗[4]。

由于T2DM患者常团结代谢详细征的一个或多个组分，如高血压、血脂额外、肥壮等，使得T2DM并发症的发生风险、发扬速率及危害权贵加多。因此，科学、合理的T2DM诊疗战略应该是详细性的，包括血糖、血压、血脂和体重的完了，并在有适合证时给以抗血小板诊疗[4]。

表2：中国2型糖尿病的详细完了标的[4]

练一练：

病例贵府：患者女，46岁

临床会诊：2型糖尿病、高血压

处方：

片500mg 一天三次

片30mg 一天一次

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参考文件：

[1] The Lancet Diabetes Endocrinology. Undiagnosed type 2 diabetes: an invisible risk factor. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Apr;12(4):215.

[2] Diabetu M F . IDF diabetes atlas(10TH edition). 2021.https://diabetesatlas.org/data/en/country/42/cn.html

[3] Liu M, et al. Burden of diabetes, hyperglycaemia in China from to 2016: Findings from the 1990 to 2016, global burden of disease study. Diabetes Metab. 2019 Jun;45(3):286-293.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版） [J] . 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4) : 315-409. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.

[5] 董晓颖,尹经霞,余丽,等. 好意思国糖尿病协会2024版糖尿病诊疗圭臬更新要点解读[J]. 当代医药卫生,2024,40(4):541-547.

包袱裁剪：冯梓莹

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